Обуться и не споткнуться

Обуться и не споткнуться

Рекомендацию лечащего врача обратиться к ортопеду многие воспринимают как приговор: значит, не за горами диагноз ≪диабетическая стопа≫ со всеми вытекающими последствиями. С вопросами и опасениями наших читателей мы обратились к консультанту журнала, врачу-эндокринологу, специалисту кабинета ≪Диабетическая стопа≫ Кире Соломатиной.

Кира Юрьевна, расскажите, пожалуйста, почему так важно носить ортопедическую обувь пациентам с сахарным диабетом?

– Сразу хочу отметить, что не все пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны носить ортопедическую обувь. В весеннем номере мы рассказывали о таком осложнении сахарного диабета, как диабетическая дистальная полинейропатия, характеризующаяся онемением, покалыванием, чувством жжения и/ или зябкости нижних конечностей. При осмотре стоп эндокринолог или специалист кабинета «Диабетическая стопа» часто выявляют их деформацию, связанную с нарушением чувствительности нижних конечностей: больной просто не замечает повреждений кожи на ногах, сдавливание стопы в обуви также становится неощущаемым.

Что такое ортопедическая обувь?

– Ортопедическая обувь – это конструкция, которая разработана с учетом патологических изменений, то есть, деформаций стопы. Такая обувь может изготавливаться по готовой или индивидуальной колодке (гипсовому слепку). Надо не забывать, что стелька в обуви не менее важна, чем сама обувь – на это стоит обращать особое внимание.

Как правильно сделать выбор при покупке обуви?

– Пациенты, не имеющие деформации стоп, с нормальной или нарушенной их чувствительностью, могут приобретать обувь в обычном магазине при соблюдении определенных правил (см. ниже). У людей, которые имеют такие деформации как Hallus valgus (в простонародье называемый «косточками») III степени, умеренно выраженные клювовидные и молоткообразные пальцы, плоскостопие, нуждаются в «обуви по готовой колодке» с индивидуально изготовленной стелькой (срок службы стельки 6–12 месяцев). В обуви, изготовленной по индивидуальной колодке с индивидуальной стелькой, нуждаются пациенты с сахарным диабетом, у которых имеются тяжелые деформации, предъязвенные изменения кожи и ампутации в пределах стопы.

Существует ли обувь, которая используется для лечения язв на стопах?

– Конечно. В некоторых случаях ортопедическая обувь неэффективна и требуются специальные разгрузочные приспособления, такие как разгрузочный «полубашмак» (рис.1) или разгрузочные повязки– Total Contact Cast (TCC) (рис. 2). В дальнейшем после заживления язвенных дефектов рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Чем отличается ортопедическая обувь от обычной?

– Главное отличие в том, что в ортопедической обуви снижается давление на перегруженные участки подошвенной поверхности (где могут располагаться предъязвенные изменения). В ортопедической обуви также не сдавливается стопа даже при различных ее деформациях (в том числе при Hallus valgus), не происходит травмирования жестким верхом, не натирается кожа. Ношение ортопедической обуви защищает стопу от передних ударов и травм, нередко приводящих к развитию синдрома диабетической стопы.

Итак, человек пришел в обувной магазин – на что ему следует обратить внимание?

– Хочу напомнить, что только пациенты, не имеющие выраженных деформаций стоп, могут выбирать обувь в обычном магазине. Прежде всего, обувь должна быть изготовлена из натуральных материалов и обладать хорошей вентиляцией, т.к. любые опрелости приводят к образованию язвенных дефектов. Во-вторых, обувь должна иметь регулировку по объему (т.е. на шнуровке или липучках) (рис. 3, 4): к вечеру стопы отекают, в результате происходит трение кожи о внутренние швы – образуются мозоли и ссадины. И, в третьих, обувь должна быть комфортной, удобной при надевании и снятии. Здесь же хочется обратить внимание на то, что нельзя покупать обувь на размер или на два больше (к сожалению, такое встречается довольно часто) – при ходьбе в такой обуви происходит горизонтальное трение, травмирование кожи стопы и, как следствие, развитие диабетических язв.

А как проверить качество обуви в ортопедическом салоне?

– Возьмите ботинок в руки и попробуйте согнуть подошву (рис. 5). У вас это вряд ли получится, т.к. вся обувь для пациентов с сахарным диабетом имеет ригидную подошву с перекатом. Это позволяет уменьшить нагрузку на переднюю часть стопы и увеличивает на среднюю и заднюю. Теперь попробуйте надавить на мысок ботинка – он мягкий (т.е. отсутствует подмысок), что защищает стопу от сдавливания в проекции деформированных пальцев. Осталось заглянуть внутрь: должны отсутствовать швы, что препятствует появлению кожных повреждений. И, конечно, не стоит забывать о стельках, которые должны повторять форму стопы и уменьшать давление на перегруженные участки стопы.

Обувь по индивидуальной колодке тоже можно приобрести в ортопедическом магазине?

– За такой обувью пациент должен обратиться к ортопеду. Специалисты измерят объем стопы, ее длину и ширину, и самое главное сделают слепок вашей стопы (рис. 6, 7). Далее вся информация поступает на фабрику обуви, где изготавливается индивидуальная колодка и шьется обувь специально для вас. Все эти замеры хранятся, поэтому можно будет заказывать как зимнюю и летнюю, так и домашнюю обувь.

Домашняя обувь тоже должна быть ортопедической?

– Конечно. Дома люди делают практически столько же шагов, сколько и на улице. Более того, в тех случаях, когда пациент малоподвижен из-за тяжелой сопутствующей патологии, количество шагов в домашних условиях возрастает. В связи с этим у пациента с сахарным диабетом должно быть 4 пары обуви: летняя, весеннее-осенняя, зимняя и домашняя.

На что следует обращать внимание при ношении ортопедической обуви?

– Наличие ортопедической обуви не избавляет пациента от необходимости соблюдать стандартные правила по уходу за ногами, позволяющие предотвратить образование язвенных дефектов. 

Кроме того необходимо: 

а) ежедневно проверять обувь на наличие посторонних предметов, порванной подкладки, загибов стельки и т.д.; б) проходить регулярный осмотр в кабинете ≪Диабетическая стопа≫ для своевременного удаления гипер-кератозов (натоптышей); в) и самое главное для предупреждения развития осложнений сахарного диабета – поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах нормы.



Назад в раздел

Читайте также:


Издатель ООО "Диа Медиа"
Использование материалов, опубликованных на сайте, допустимо только при наличии письменного разрешения редакции и активной ссылки на источник.
Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
тел. +7 985 307-6174, e-mail: otvet@diabeticiving.ru