Диабет 1 типа | Диабет 2 типа | Диагностика | Лечение | Мониторинг | Люди | Диабетические рецепты | Худеем правильно | Фитнес

Архив журнала

Подписка на новости журнала

E-mail:
Банер-подписка-лето.jpg

Баннер-читайте в номере-лето.jpg

Радикальное решение

Радикальное решение

Разве не соблазнительно: одним махом избавиться от кучи проблем со здоровьем, восстановить форму, вновь стать привлекательной? Кого сегодня удивишь хирургическим вмешательством – мировые звезды идут на него при малейших признаках возрастных изменений. Но так ли все просто? Давайте разберемся.

Три года назад диабет для Кэрол Минс был «всего лишь» одной из ее многочисленных проблем со здоровьем. В возрасте 48 лет она весила 233(!) килограмма, ее сердце в три раза превышало нормальный размер.
Показатель сахара зашкаливал за 22 ммоль/л, Кэрол была на инсулине и сахароснижающих препаратах, ее почки практически прекратили работать. Но физические страдания были ничем по сравнению с муками душевными. В течение четырех лет она не видела, как ее сын-старшеклассник ловко играет в футбол, она даже не в состоянии была присутствовать на его выпускном. Она вообще не в состоянии была покидать свой дом.

Сегодняшняя Кэрол проводит ежедневно по 2 часа в тренажерном зале и обожает бегать со своими внуками наперегонки.
«Я так много пропустила», – говорит она, тяжело вздыхая. «Но я рассчитываю кое-что нагнать. Моему мужу едва удается застать меня дома».
Кэрол избавилась от лишнего веса с помощью хирургического вмешательства. Размер ее желудка был уменьшен до размеров мяча для игры в гольф. Она прибегла к радикальным переменам в рационе питания, полностью изменила образ жизни и ни минуты не сомневается, что поступила правильно.

«Мой врач говорит, что у меня больше нет диабета», – повторяет Кэрол. «Я знаю, почему не отправилась на тот свет. Я должна побыть здесь еще какое-то время, чтобы рассказать свою историю и вдохновить других перейти от отчаяния к надежде».

Освобождение от диабета
Пока пример Кэрол – не норма. Потеря в весе и изменение уровня сахара, который часто сопутствует бариатрической хирургии, могут быть драматическими. Большинство людей теряет около 56% излишков веса в диапазоне от 45–65% (это 30–45 килограммов) – таковы данные ряда подобных операций за последние годы.

«Чем ты тяжелее, тем дольше это длится», – говорит Маргарет Фуртадо, специалист по питанию людей с ожирением и автор книги «Полезные советы для «чайников»: Как есть правильно после операции по избавлению от лишнего веса» (2009). Мужчины теряют в весе быстрее. Они достигают максимального эффекта в избавлении от излишков где-то между 9 и 12 месяцем после операции. У женщин это занимает от 12 до 18 месяцев. Позднее, как это часто случается с участниками программ по похудению, часть веса возвращается: «где-то 10–20% – обычное дело», – делится Маргарет Фуртадо.

После бариатрической операции 45-95% пациентов избавляются от диабета 2 типа, в зависимости от типа операции, последующего восстановительного периода и под влиянием других индивидуальных факторов. Потеря веса в сочетании с избавлением от диабета гораздо чаще встречается после лапароскопического шунтирования желудка (Roux-en-Y) и ряда других инвазивных операций по сравнению с бандажированием желудка.

Пять и более лет после операции – срок, по истечении которого показатели полного избавления от диабета идут на убыль. Также очень важно отметить, что операция не устраняет ущерб, нанесенный здоровью диабетом, а также не снимает риска повторного развития диабета 2 типа.

«Наши масштабные исследования с участием более 4 000 человек с диабетом, прошедших через лапароскопическое шунтирование желудка показали, что через пять лет после операции у 35% пациентов был вновь диагностирован диабет 2 типа, – говорит Дэвид Артерберн, представитель группы исследователей из Сиэттла.

Операция: какую выбрать
Операция, которую сделала Кэрол (желудочное шунтирование), имеет наилучшие показатели по части успешного снижения веса и избавления от диабета. Далее следуют вертикальная рукавная гастрэктомия и билиопанкреатическое шунтирование. Недавнее исследование показало, что желудочное шунтирование способствует восстановлению функции выработки инсулина у людей с диабетом и уменьшает количество абдоминального жира.

Суть желудочного шунтирования заключается в разделении желудка на две части – малую (размером с мячик для гольфа) и большую – путем его пресечения в верхней части с последующим креплением к «малому желудку» петли тонкой кишки.

При вертикальной рукавной гастрэктомии используют хирургические скобы, чтобы вертикально разделить желудок. Новый желудок формируется в виде тонкого «банана», остальная часть желудка удаляется.
Билиопанкреатическое шунтирование – это комбинированная операция, при которой производится уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки, направленная на уменьшение всасывания компонентов пищи.

Бандажирование желудка в последние годы проводится все реже, так как менее эффективно.
«Переключение» желудка к тонкому кишечнику в обход его верхней части особенно помогает пациентам с диабетом 2 типа. Пептидный гормон (GLP-1), который продуцируется L-клетками в слизистой оболочке толстой и подвздошной кишок, имеет свойство снижать секрецию соляной кислоты, ослаблять моторную активность желудка, стимулировать продукцию инсулина в поджелудочной железе.

Потеря в весе улучает восприимчивость мышц к инсулину и снижает количество жира в районе брюшной полости. В свою очередь, это снижает хроническое воспаление, которое провоцирует разные проблемы со здоровьем, связанные с течением диабета.

Набор веса: как это происходит
Кэрол не была полным ребенком. Она поэтапно набрала лишнее во время каждой из трех беременностей; во время последней у нее был диагностирован гестационный диабет. Затем в 1996 году Кэрол повредила спину и… стала стремительно толстеть. Она была ограничена в движениях, принимала обезболивающие. И все глубже погружалась в депрессию.

«Я была фактически прикована к кровати, я не покидала свою спальню на протяжении многих лет», – вспоминает Кэрол. «Еда успокаивала меня. И чтобы мне было лучше, мой муж, к несчастью, шеф-повар, чуть не закормил меня до смерти».

Позднее в 2010 году Кэрол обратилась к специалисту по боли в одном из медицинских центров. А он отправил пациентку к физиотерапевту.
«Я пошла на водную терапию», – говорит Кэрол. Спустя некоторое время, когда она избавилась от части лишнего веса, можно было начать разговор об операции. Персонал Центра по контролю веса и здоровому питанию помог пациентке сбросить еще, и она смогла записаться на специальную подготовительную программу, в обязательном порядке предшествующую операции. В тот момент Кэрол была полна решимости изменить свою жизнь.

Когда в 2011 году весы начали показывать 160 килограммов, Кэрол сделали шунтирование желудка.
Сегодняшняя Кэрол пропадает в тренажерном зале и очень внимательно относится к еде. «Я – приверженец дисциплины и соблюдаю определенный режим. Мой выбор продуктов представляет собой «тощий» список», – говорит она. (См. «Меню Кэрол»). Единственный препарат, который она сегодня принимает – таблетки для нормализации функции щитовидной железы.

Точка возврата
Специалисты призывают пациентов с диабетом 2 типа не рассматривать операцию как универсальное средство, излечивающее недуг; врачи скорее настойчиво обращают внимание на то, сколько на самом деле лет «без диабета» пациенты могут прожить после хирургического вмешательства.

«Люди с диабетом, которые перенесли операцию и «отменили» свой диагноз, на самом деле рискуют получить его обратно», – говорит Анни Петерс, профессор, директор медицинской школы в Лос-Анджелесе. Чтобы как можно раньше распознать возвращение диабета, Петерс советует пациентам, перенесшим бариатрическую операцию, проверять кровь на сахар и сдавать гликированный гемоглобин один-два раза в год.
Но не отчаивайтесь, если или когда диабет вернется. Исследования показывают мириады положительных изменений в состоянии организма, который в течение нескольких лет функционировал на фоне нормального уровня сахара в крови или даже слегка корректируемого уровня, достигаемого с помощью сахароснижающих препаратов.

Артерберн утверждает, что период стабилизации обменных процессов благотворно сказывается на организме. Это следует из наблюдений за пациентами, перенесшими бариатрическую операцию, а также за теми, кто с диабетом 1 и 2 типов медикаментозно поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови или улучшают свои показатели.

«Это период отдыха для инсулин-производящих клеток и органов, пораженных последствиями развития диабета», – говорит Артерберн.

Филип Шоер, директор клиники бариатрического института, занимающегося также проблемами нарушения обменных процессов, указывает на целый перечень других факторов, имеющих непосредственное отношение к ожирению, которые также улучшаются после операции: апноэ (синдром остановки дыхания во сне), проблемы с щитовидкой, с сердцем, желудочно-пищеводный рефлюкс, ортопедические проблемы.

Но нельзя забывать о рисках. «Операция – это операция; всегда существует риск летального исхода», – говорит Петерс. Пациенты с ожирением самим фактом избыточного веса и сопутствующими этому проблемами со здоровьем представляют собой группу повышенного риска для хирурга. Шоер настаивает: курильщики должны победить дурную привычку. Он также обращает внимание на то, что опасность подстерегает пациентов с недиагностированным синдромом апноэ – это может привести к печальному результату не во время, но после операции.

Прогноз на будущее
Поскольку ожирение и диабет 2 типа приняли масштабы эпидемии, бариатрической хирургии уделяется повышенное внимание со стороны исследователей и производителей медицинского оборудования.
«Я предполагаю, что в скором времени менее инвазивные технологии окончательно возьмут верх над «большими» операциями», – говорит Петерс. «Тем не менее, такие операции могут быть востребованы в том случае, когда индекс массы тела пациента-диабетика превышает показатель 40 – для сахароснижающего и корректирующего вес эффекта».

«В идеальном будущем мы будем следить за человеком, чей вес растет и предлагать временные, малоинвазивные процедуры, которые помогут изменить рацион питания и усилить сигналы, поступающие из внутренних органов в мозг», – говорит Петерс. «Но мы только в самом начале пути. Я не хотела бы рекомендовать хирургическое вмешательство как универсальное средство предотвращения определенных состояний».

В конце концов решение принимать вам, хорошенько взвесив все и подумав о будущем. «Будьте сами себе адвокатом – обсудите в деталях ваше решение об оперативном вмешательстве со своим лечащим врачом», – говорит Артерберн, который оставил практическую медицину и посвятил себя исследованиям продолжительного эффекта после бариатрической хирургии, потому что он верит – каждый человек с диабетом должен знать как можно больше об этом варианте.

Вам стоит спросить себя и честно самому себе ответить: вы действительно готовы пройти через все, чтобы достичь максимального эффекта после операции?

«Человек осознанно должен прийти к изменению режима и рациона питания. И помнить: никто не дает гарантий, что вы победите диабет», – говорит Петерс.
Кэрол знает – диабет может вернуться. Она поддерживала стабильный вес долгое время и теперь готовится к другой операции – удалению излишков кожи. «Операция – это инструмент, а не волшебная палочка. Я работаю над собой день за днем. И сейчас я люблю себя в достаточной степени, чтобы хотеть жить дальше и наслаждаться своей жизнью».  

Меню Кэрол на каждый день
«Для того чтобы добиться успеха, нужно много и тяжело работать, контролируя собственный вес», – говорит специалист по питанию отделения бариатрической хирургии Маргарет Фуртадо. Часто Кэрол приходится есть одно и тоже день за днем. После операции она не пьет сладкие газированные напитки; за 30 минут до и после еды она не пьет даже воду.

ЗАВТРАК
Протеиновый коктейль и 2 чашки черного кофе.
Обед
Два кусочка зернового хлеба (45 калорий в каждом) с индейкой, латуком, помидором и куском обезжиренного желтого сыра.
Перекус
½ чашки творога 
и 5 виноградин.
Ужин
120 г куриной грудки или лосося, приготовленных на гриле, и чашка овощей на пару. Дважды в неделю она добавляет к этому половину запеченного сладкого картофеля с заменителем масла.

Как определить, излечен ли диабет (по данным Американской диабетической ассоциации)
На самом деле единого мнения не существует. Однако Ассоциация все же определила параметры, которые позволяют подтвердить статус: «Излечен».

  • Полностью излечен: уровень сахара держится на уровне нормы (глюкоза натощак меньше 5,5 ммоль/л и показатель теста А1с меньше 6%) в течение как минимум одного года после операции без приема сахароснижающих препаратов.
  • Частично излечен: уровень сахара ниже отметки, свидетельствующей о диабете (глюкоза натощак ниже 5,5–6,9 ммоль/л и А1с ниже 6,5%) в течение как минимум одного года после операции без сахароснижающих препаратов.
  • Длительная ремиссия: отсутствие следов диабета в течение минимум 5 лет после операции.



Назад в раздел

Читайте также:

Советы специалистов

Колонка редактора

Раздел не найден.

sm-pleshakova.jpgРискните... жить!
Как писал Сартр, «свобода – это то, что я сам сделал из того, что сделали из меня». Да, мы – люди, и имеем свои ограничения, тем более наши заболевания не дают забыть об этом. Но что мы делаем со своей неидеальностью?
Издатель ООО "Диа Медиа"
Использование материалов, опубликованных на сайте, допустимо только при наличии письменного разрешения редакции и активной ссылки на источник.
Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
тел. +7 (495) 984-30-45
Разработка сайта, продвижение сайта - Импет Создание и
поддержка сайта