Возвращение… улыбки

Возвращение… улыбки

Тщательный уход за зубами – ежедневная необходимость для любого человека, но при сахарном диабете гигиена и лечение заболеваний полости рта связаны с очень важными нюансами. Илья Антонов, главный врач стоматологической клиники DCH Clinic, рассказал нам об особенностях ухода за зубами при диабете и ответил на распространенные вопросы, волнующие наших читателей.

Стоматология и диабет

Зачастую стоматолог становится первым врачом, который советует пациенту проверить уровень сахара в крови. Какие изменения вы видите в полости рта, когда подозреваете наличие сахарного диабета?

Прежде всего, это химический, ацетоновый запах изо рта. Второе – это, как правило, наличие пародонтозных явлений. И третье – тучность или астения (синдром хронической усталости). Это три косвенных признака, которые сразу же указывают на диабет. Кроме того, диабет часто связан с повышенным давлением, с гипертонической болезнью. Наш организм устроен так, что когда в сосуде повышается давление, он пытается «снять с себя нагрузку» и «переложить» ее на резервные сосуды – например, подкожные или подслизистые. При гипертонической болезни они увеличиваются, становятся видны – особенно под языком.

Почему у людей с диабетом часто возникают осложнения с зубами, со слизистой?

Все это происходит под воздействием изменений работы поджелудочной, щитовидной железы, изменений работы желез. Железы регулируют работу организма, и что они перестанут регулировать, то и  даст сбой.

А с какими заболеваниями полости рта они чаще всего сталкиваются?

Пародонтоз, гингивит, и, конечно, повышенная частота образования кариозных областей за счет вымывания минералов. При диабете зубная эмаль становится тонкой и пористой. Вообще внешний слой эмали гладкий, и налету туда попасть очень сложно, не говоря уже о бактериях. Даже если эмаль будет пористой, бактерии к ней не «прилепятся». Но после повреждения поверхностного слоя на эмаль легче ложится налет, и в него как раз заселяются бактерии. Они живут в этом налете, начинают питаться этим коктейлем из слюны и остатков пищи, и продукты их жизнедеятельности еще больше деминерализуют эмаль под этим налетом. Вот это фактор образования кариеса. У диабетиков вымывание минералов, агрессивная химическая структура слюны и пониженная резистентность к отрицательным бактериям ускоряют процесс образования кариеса и пародонтальных явлений – воспалений десны, ослабления и воспаления связочного аппарата.

Возможно ли такое, что при должном уходе за полостью рта человек с диабетом не столкнется с осложнениями до определенного возраста?

Да, безусловно. Но даже не до определенного возраста, а до определенного состояния. Все зависит от диеты, образа жизни, веса, гигиены, потенциала организма, наследственности. Понятно, что если у человека есть аллергические реакции или слабый иммунитет, проблем у него будет гораздо больше.

То есть если правильно питаться, заниматься спортом, компенсировать диабет, ухаживать за зубами, можно значительно продлить здоровье зубов?

Конечно, это более чем прямая зависимость. Ведь вы буквально берете на себя функцию регулирования, и все процессы в организме идут нормально.

Отличается ли лечение людей с диабетом?

В двух третях случаев – это обычные препараты, но не все анестетики подходят диабетикам. Например, мы не используем мази, которые могут вызвать аллергические реакции. К сожалению, мы сталкиваемся с тем, что у людей с диабетом пломбы держатся хуже из-за деминерализации. Мы выбираем более дорогие, более технологичные препараты, которые эффективнее «цепляются» в полости рта. Выбор материалов при лечении диабетиков играет огромную роль. Мы выбираем максимально нейтральные материалы, которые учитывают все возможные аллергические и химические реакции.

Визит к врачу и самоконтроль

Каковы общие рекомендации по уходу за зубами для людей с диабетом?

Прежде всего, регулярные визиты к стоматологу. В зависимости от состояния полости рта – до четырех раз в год, но не меньше двух. Обязательна профессиональная чистка зубов примерно раз в полгода. Можно нейтрализовать или замедлять возникновение пародонтальных явлений, убирая налет, камни, контролируя пастами здоровье слизистой и исключая внешние факторы. Кроме того, у людей с диабетом более активен кариес. По мере его возникновения нужно обязательно приходить к врачу.

Иногда визит к стоматологу отнимает 2–3 часа. Как человеку спланировать свой прием, чтобы не нарушить расписание приема пищи и лекарств? Пациенту необходимо установить контакт с врачом. Это самый важный фактор в работе. Нужно как можно больше разговаривать с доктором, говорить ему о своих опасениях, о своем образе жизни. Хороший врач всегда сможет спланировать свой прием с учетом вашего образа жизни. Если вы принимаете лекарства, заранее скажите доктору об этом. Составьте совместный план лечения так, чтобы ваш стоматолог понимал, сколько у него есть времени на прием. Врач должен подстраиваться под пациента, а не пациент под врача.

Далеко не у всех есть возможность посещать частные стоматологические клиники, наблюдаться у одного и того же врача. А визиты в поликлинику обычно отнимают очень много времени и сил. В таком случае нужно самому наблюдать за своей полостью рта. И смотреть, прежде всего, не на внешнюю часть зубов, а внутрь, под языком. Если виден коричневый ободок от десны на зубе, если видно, что там образовался белый жесткий конгломерат – это камни, надо срочно делать чистку. Камни – потенциальный раздражающий фактор для десны, для размножения бактерий, для создания фона, повреждающего связочный аппарат.

Что еще можно самому увидеть, что может вызвать опасения?

Спрашивайте близких людей, пахнет ли у вас изо рта. Запах изо рта – это фактор либо нарушения желудочно-кишечного тракта, либо гниения в полости рта. Это первый симптом заболевания. Мы можем не чувствовать боли, но запах изо рта говорит о том, что нужно идти к стоматологу. Второе – это образование кариозных полостей, изменение цвета зуба. Не думайте, что это возрастное, нужно сразу же обращаться к врачу, так как у людей с диабетом процессы протекают в два раза быстрее.

Следите за состоянием десны вокруг пломб, коронок и других эстетических реставраций. Если десна набухла, кровоточит, когда вы касаетесь ее зубочисткой – даже не чистите, а просто касаетесь – это признак пародонтоза. Сразу же запускаются реакции, которые приводят к образованию гноя. И если вы видите покраснение, нужно сразу идти к врачу.

Ежедневный уход

Есть ли какие-то особенности по уходу за полостью рта для людей  диабетом?

Никаких, кроме выбора средств по уходу. Зубные пасты должны быть без сахара и как можно менее абразивные. Однако зубную пасту для вас должен выбирать врач, а не вы. По налету, по состоянию здоровья врач определяет, какая паста, какая зубная щетка необходимы вам в данный период. В организме у диабетика постоянно протекают какие-то процессы, и его слюна и слизистая более требовательны, поэтому средства по уходу за полостью рта необходимо постоянно менять, регулировать их использование. Всегда лучше попросить совета у человека, который чуть больше понимает в пастах. Но если не хотите советоваться со стоматологом, выбирайте самые нейтральные средства. Не берите специфические – с фтором или отбеливающие, например.

Вопрос, казалось бы, риторический, но многих он серьезно волнует: как часто нужно чистить зубы?

Есть люди, которые чистят зубы каждый раз после еды. Но не нужно перегибать палку. Двух раз в день достаточно. Только надо иметь в виду, что после каждого приема пищи, независимо от того, что и сколько мы съели, кислотное состояние слюны меняется. Поэтому следует прополоскать рот после еды, чтобы удалить остатки пищи и нейтрализовать это химическое воздействие.

Полоскать рот можно обычной водой?

Да, этого достаточно. Но иногда стоматолог может посоветовать после полоскания обычной водой пополоскать рот специальными растворами в качестве терапевтической цели. Но лишь на время. Любое лечение и любая профилактика должна быть периодичной. Постоянство всегда переводит лечение либо в бессмысленность, либо в угрозу для нормального состояния.

В народной медицине немало рецептов полосканий с отварами трав. Любой отвар – это химический элемент, и универсальных трав нет. Если вы точно знаете, что у вас слизистая сейчас в таком-то состоянии, и полоскание ромашкой вам поможет, – пожалуйста. Но не делайте это постоянно. И обязательно консультируйтесь с врачом.

Что насчет зубной нити?

Хорошая штука, но ею надо правильно пользоваться. Мы берем зубную нить, опускаем между зубов, она ложится на остатки пищи и раздавливает их. Чаще всего после этого люди начинают тащить нить обратно, наверх, в надежде, что она что-то зацепит и вытащит. Но правильно нить подвинуть вперед и вытянуть ее до конца.

Стоматологи еще часто рекомендуют пользоваться ирригатором.

Да, это очень хорошая вещь, особенно для диабетиков. Ирригатором можно пользоваться каждый раз после чистки зубов и приема пищи, вместо полоскания. Помимо вымывания остатков пищи, ирригатор массирует десны – это очень хороший терапевтический эффект. В ирригатор можно добавлять разные лечебные растворы.

Как их выбирать?

Это к вопросу о полоскании. Если стоматолог не рекомендовал полоскать рот чем-то специфическим, заливайте в ирригатор обычную воду. Если врач посоветовал пять дней полоскать рот ромашкой, вы можете налить в ирригатор настой ромашки. Но только в том объеме, который назначил врач.

Какие зубные щетки нужно выбирать людям с диабетом? зубные-щетки.jpg

Самая эффективная щетка сейчас – ультразвуковая. Помимо механического колебания она создает еще ультразвуковое колебание. Наша эмаль имеет одну структуру, а налет – другую. Под ультразвуковым воздействием колебание эмали и налета происходит на разной ультразвуковой частоте, и это более эффективно очищает зубы. Причем ультразвуковая волна очищает более глубокие межзубные пространства – те, куда обычная щетка не достает. Стоит ультразвуковая зубная щетка порядка 4000 рублей.

Очень недешево! А тем, у кого нет возможности купить такую щетку, что посоветуете?

Если нет хронических обострений, пародонтозных и пародонтальных явлений, можно пользоваться обычными щетками. Это должна быть мягкая или средней жесткости щетка. Не должно быть агрессивности в чистке. Травма десны – это сразу обострение всех хронических процессов.

Сейчас выпускаются зубные щетки с сотнями видов щетины. Какую выбрать?

Щетина может быть абсолютно любая. Нюанс заключается в другом: обычно на щетке остается то, что мы счищаем вместе с остатками пасты. Мы это смываем, но все равно что-то остается и размножается. Поэтому смена щетки раз в два-три месяца обязательна. Щетку с натуральной щетиной нужно менять раз в месяц. Раз в неделю-две мойте щетку с мылом. Если щетина начинает расходиться в стороны, значит, вы трете слишком сильно или щетка некачественная. И еще один из самых важных моментов – это гигиена языка. Язык нужно чистить точно так же, как и зубы. Можно после того, как вы почистили зубы, ополоснуть щетку и потереть ей язык. Есть и специальные щетки для языка. На языке налета в 10 раз больше, чем на зубах.

Поэтому чистить язык нужно так же часто, как и зубы. А вот щеки – необязательно. Потому что щеки у нас гладкие, и на них налет не ложится.


Часто задаваемые вопросы

 Есть ли какая-то статистика, как курение влияет на заболевания полости рта?

Средняя статистика – увеличение вероятности всех специфических заболеваний у курильщика от 15 до 20%. Стоматологических в том числе. Есть исследование, которое говорит о том, что при выдохе и вдохе в одном случае слюна становится более кислая, а в другом – более щелочная. При обычном выдохе и вдохе! А вы представьте себе, как она меняется при вдохе с дымом – с никотином, смолами. Сколько раздражающих элементов воздействуют на слизистую, на эмаль. Сколько потенциально плодотворных факторов для образования налета! Плюс этот налет не просто как от пищи, он более агрессивный, более смолистый. Нормальная слизистая – бледно-розовая, десневые сосочки невыраженные, прилегают к зубам, а у курильщика они набухшие, бордовые, с воспалениями вокруг перехода между десной и зубом. Язык красный, отекший – организм вынужденно подводит к нему большее количество крови с разными элементами для нейтрализации внешних воздействий. Мне кажется, курящий диабетик – это просто человек, который безответственно относится к себе.

Какие брекеты чаще всего ставят людям с диабетом?

Сапфировые. Железные начинают вступать в химическую реакцию со слюной, и при этом ионы металла постоянно поступают в желудок.

Говорят, что самые распространенные зубные протезы и коронки из сплавов никеля и хрома нельзя ставить при диабете.

Ни в коем случае. Только из золота. Еще сейчас есть современные технологии – оксид циркония, оксид алюминия, бескаркасная керамика и некоторые виды пластмассы для съемного протеза. Все остальное – нельзя. Даже если мы обычного человека протезируем, мы узнаем, какие металлы были или есть у него в полости рта. Чтобы не случилось так, что справа один металл, а слева другой – между ними находится слюна, и происходит электролиз, приводящий к язве.

Правда ли, что после удаления зуба процесс заживления у людей с диабетом проходит гораздо дольше и сложнее?

Да. Это связано с тем, что при диабете меняется химический состав слюны. Налет и воздействие слюны на слизистую становятся более агрессивными. Все процессы в полости рта у диабетика проходят более агрессивно. Но это не значит, что нужно бояться удаления. Это значит, что врач должен лучше вас контролировать. Вы дольше будете помнить о том, что вам удалили зуб, и ограничения по еде и дискомфорт будут немного подольше.

Сейчас модно делать отбеливание зубов.

Лично я пациентам с диабетом отбеливание не делаю. Что такое отбеливание? Это химическое вытравливание минералов из эмали. Любой отбеливающий компонент в основе имеет перекись водорода, и в зависимости от ее концентрации процесс отбеливания идет медленнее или быстрее. И представьте себе диабетика, у которого и так вымываются минералы, а тут еще отбеливание. Нужно понимать, что любое отбеливание (профессиональное или в домашних условиях) ухудшит состояние зубов.

Правда ли, что при диабете нельзя ставить имплантаты?

Правда. Активная работа желез их отторгает в 100% случаев. Все процессы в полости рта протекают активно, и внедрение имплантата организм воспринимает как агрессию. И если у обычного человека организм быстро привыкает к имплантату, то при диабете он никогда к нему не привыкнет.

Стоит ли людям с диабетом проходить процедуру реминерализации?

Да, рекомендую. Потому что это подпитка зубов, замедление процесса вымывания минералов. Реминерализация делается обычно после профессиональной чистки два раза в год, но можно и чаще.

Текст: Анна Гоголь



Назад в раздел

Читайте также:


Издатель ООО "Диа Медиа"
Использование материалов, опубликованных на сайте, допустимо только при наличии письменного разрешения редакции и активной ссылки на источник.
Редакция не несет ответственности за достоверность информации, опубликованной в рекламных объявлениях.
тел. +7 985 307-6174, e-mail: otvet@diabeticiving.ru